La inyección intravítrea vista por enfermería

Las inyecciones intravítreas (antiangiogénicos para la DMAE húmeda, el edema macular diabético o las oclusiones venosas, y también corticoides) se volvieron uno de los procedimientos más frecuentes en oftalmología. Muchos pacientes vuelven cada pocas semanas durante años. Para enfermería, eso significa preparar bien cada procedimiento y educar sin cansarse.

Antes: las comprobaciones que no se saltan

• Paciente, ojo y medicamento correctos. Muchos pacientes reciben inyecciones en ambos ojos, en días distintos o con fármacos distintos. Confirma con la ficha, con la indicación del día y con el propio paciente.
• Signos de infección en el ojo o los párpados (secreción, blefaritis activa, conjuntivitis): avisa al médico antes de preparar.
• Cómo le fue con la inyección anterior: dolor que aumentó, visión que bajó, ojo muy rojo. Es información clave para el médico.

Durante: la asepsia es lo que previene la endoftalmitis

Un panel de expertos que actualizó en 2014 las recomendaciones sobre la técnica destacó tres cosas: la povidona yodada sigue siendo central, hay que evitar que los párpados y las pestañas toquen el sitio de inyección y la aguja, y las gotitas de saliva al hablar (del paciente o del equipo) son una posible fuente de infección. El mismo panel encontró que no hay evidencia para usar antibióticos de rutina antes o después de la inyección.

En la práctica, según EyeWiki de la Academia Americana de Oftalmología:

• Anestesia tópica (gotas o gel) y povidona yodada al 5 % sobre el ojo, que actúe al menos 30 a 60 segundos y se vuelva a aplicar en el sitio de inyección justo antes de inyectar. Si se usa gel anestésico, la povidona va primero.
• Un blefarostato estéril mantiene los párpados abiertos y lejos del sitio de inyección.
• Silencio o mascarilla durante la inyección. Explícale al paciente antes que no hable en ese momento.

Después: comprobar y educar

Después de la inyección, el médico comprueba que el ojo siga viendo (al menos que perciba luz), porque la presión intraocular puede subir de golpe, sobre todo con algunos fármacos. Algunos equipos además miden la presión antes de que el paciente se vaya. Mientras tanto, enfermería prepara el alta:

Es esperable	Consultar de inmediato
Molestia o arenilla leve el primer día	Dolor que aumenta en vez de disminuir
Una manchita roja en lo blanco del ojo (hemorragia subconjuntival)	Visión que baja o se nubla
Puntos o «burbujas» que flotan en la visión los primeros días	Ojo cada vez más rojo, secreción o párpado hinchado
—	Destellos de luz, muchas moscas volantes nuevas o una sombra como una cortina

La endoftalmitis es rara (EyeWiki cita cifras de alrededor de 3 casos por cada 10.000 inyecciones), pero es grave y avanza rápido. Por eso el paciente debe irse con un teléfono o un lugar concreto donde consultar ese mismo día si aparecen señales de alarma, no «en el próximo control».

El paciente de todos los meses

Muchos pacientes con DMAE ven mal y tienen miedo de perder lo que les queda. Llamarlos por su nombre, explicarles cada paso aunque «ya lo sepan» y preguntarles cómo están viendo cambia mucho la experiencia. Si quieres entender lo que ven, prueba el simulador «Así ve tu paciente» con la opción DMAE.